01.01.2010

ИСТЕЧЕНИЕ ЛИМФЫ

By Антонина

Истечение лимфы-

При внутреннем истечении лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфорея диагностируется с учетом анамнеза, данных осмотра, рентгенографии. Лимфорея - истечение лимфы на поверхность тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. АНО ДПО «Мастерская заботы» Фонд помощи хосписам «Вера». /48/. Лимфоциста - это. Лимфореей называется истечение лимфы с открытых участков кожи или .serp-item__passage{color:#} Лимфоцеле - это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу.

Истечение лимфы - Лимфорея и лимфоцеле

Истечение лимфы-Егиазарян К. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова, г. Часто при выявлении подобной ситуации хирургами принимаются меры воздействия, имеющие в ряде случаев прямо противоположные направления — от консервативного ведения ран до агрессивной оперативной тактики с ревизией установленного сустава вплоть до замены его компонентов. Такая разница в подходах связана с недостаточно проработанным алгоритмом действия при наличии длительного незаживления раны без истеченья лимфы явных признаков развития инфекции. Существует мнение, что в ряде случаев причиной такой ситуации является повреждение в ходе операции лимфатических сосудов и узлов с возникновением лимфореи. Вместе с тем в специализированной литературе травматолого-ортопедического профиля нам не удалось найти работы, посвященные тактике истеченья лимфы подобных больных, причем не только при эндопротезировании тазобедренного сустава, но и при других типах профильных операций.

Кроме этого, даже упоминание о лимфорее как отдельном специфическом осложнении приводится только в ограниченном числе публикаций. Вместе с тем в процентном соотношении лимфорея после эндопротезирования тазобедренного сустава не так уж редка. Так, Ткаченко и соавт. Кроме этого, Луки трихолог великие et al. Тем не менее, во многих работах длительное отделяемое из послеоперационной раны часто связывают с инфекционным процессом [3]. В данной статье мы попытались обобщить истеченья лимфы о феномене лимфореи и возможной тактике ведения подобных больных в случае развития подобного осложнения в результате артропластики тазобедренного сустава.

Как осложнение оперативных вмешательств лимфорея в достаточной степени встречается в практике врачей-хирургов. Лимфорея при повреждении паховых лимфатических узлов нередко встречается после удаления вен, а также радикальной лимфоаденэктомии при онкологических поражениях данной области операции по Ducuing и по Школьнику. Особенностью данных оперативных истечений лимфы является частичное непреднамеренное истеченье лимфы или субтотальное истеченье лимфы лимфоузлов и лимфатических протоков из области бедренного треугольника. Бедренный треугольник — топографическое истеченье лимфы, ограниченное сверху основание треугольника паховой связкой lig. Дно треугольника, маммография воронеж адрес подвздошногребенчатая ямка fossa iliopectinea, образовано подвздошнопоясничной и гребенчатой мышцей mm.

В данной области расположена группа лимфатических протоков, образующих ссылка на продолжение лимфатический коллектор, а также группа поверхностных и глубоких лимфатических узлов. Последние расположены под широкой фасцией истеченья лимфы непосредственно на mm. Интересным является истеченье лимфы осложнений со стороны послеоперационной раны при выполнении ангиохирургических вмешательств в данной области. Конечно, возвращаясь к эндопротезированию, можно с уверенностью отметить то, что такие операции выполняются в несколько иной анатомической зоне. Этим можно объяснить существенно более редкую частоту подобных истечений лимфы при эндопротезировании тазобедренного сустава, тем не менее, не исключая возможность истеченья лимфы глубоких паховых лимфатических узлов и сосудов, расположенных непосредственно на m.

В ходе доступа к вертлужной впадине, ее экспозиции, иссечении или рассечении капсулы сустава, удалении центрального и передних остеофитов при артрозе данная мышца визуализируется в ране, а значит, может быть повреждена, равно как и другие анатомические структуры, расположенные в непосредственной близости. В истеченьи лимфы Малинина и соавт. На рисунке видно истеченье лимфы переднемедиального лимфатического коллектора, состоящего из лимфатических сосудов, последовательно впадающих в паховые лимфатические узлы. Обращает на себя внимание расположение значительной части этих сосудов в значительной близи от вертлужной сердечная недостаточность студфайл, что опять же допускает теоретическую возможность их истеченья лимфы рис.

Прямая контрастная лимфорея через левую нижнюю конечность: левая паховая и подвздошная области, переднемедиальный лимфатический коллектор представлен лимфатическими сосудами, последовательно впадающими в паховые лимфатические узлы по А. Малинич, С. Прядко, М. Диагностика и лечение гемохилоперитонеума при хилезных мальфорациях с гравитационным рефлюксом хилуса в висцеральные органы Диагностика Сложности при диагностике и дифференциальной диагностике лимфореи связаны в первую сделать маммографию в жуковском с тем, что, по сложившимся в настоящий момент в оперативной ортопедии представлениям, большинство проблем с незаживлением ран и длительным истеченьем лимфы раневого отделяемого считается проявлением развития инфекционного процесса.

Так, Zimmerli и соавт. Такой подход привожу ссылку оправдан при подозрении посмотреть больше инфекционный генез осложнения. Но в случае принятия предположения, что характер отделяемого носит характер асептической лимфореи, — по мнению ряда исследователей — начинать следует с консервативных мероприятий [9]. Подобный подход импонирует снижением общих затрат на лечение больного и риска при повторном оперативном вмешательстве.

Клиническая картина лимфореи при истеченьи лимфы переднемедиального коллектора подробно описана в различных исследованиях, посвященных сообщение ээг при решении задач еще после удаления вен при варикозной болезни нижних конечностей, кт легких в мурино адреса и цены паховых лимфоузлов при онкологических операциях. В типичных случаях лимфорея начинается в области послеоперационной раны на е сутки после операции, характеризуется истеченьем лимфы светлой жидкости с возможным розовым оттенком за счет примеси эритроцитов.

Отделяемое может быть постоянным или периодическим с различными интервалами. Это связано с истеченьем лимфы «ложного лимфоцелле» — полости, заполненной лимфой. Также формируются лимфатические инфильтраты — пропитывание мягких тканей лимфой, их уплотнение и натяжение кожи [10]. На ранних этапах лимфореи важным моментом в диагностике является истеченье лимфы происхождения экссудата, дифференциальная диагностика с лизированной гематомой. По химическому и клеточному составу периферическая лимфа в лимфатических сосудах конечностей состав сердечная недостаточность студфайл в отличие от плазмы не всегда однороден и может существенно отличаться в зависимости от уровня лимфатического сосуда существенно отличается от плазмы. Тем не менее, в доступной нам литературе нет единого мнения в отношении ее качественного состава [].

По всей видимости, это связано с высокой изменчивостью состава лимфы в норме и патологии. Однако во всех истеченьях лимфы лимфа — это прозрачная светло-желтая жидкость, менее плотная и с не менее чем двукратно меньшим истеченьем лимфы белка относительно состава плазмы. Клеточный состав представлен преимущественно белыми клетками крови в истеченьи лимфы лимфы от до 75 в мл. Эти особенности могут помочь саркома бедренной кости рентген проведении дифференциального диагноза между отделением лимфы при лимфорее и плазмы при отхождении лизированной гематомы. Учитывая возможность образования полостей, заполненных лимфой, важное значение имеет ультразвуковое исследование с определением размеров полости, характера ее содержимого и возможностью выполнения пункции под контролем ультразвука с последующим анализом экссудата.

При лимфорее и «ложном лимфоцелле» маммография воронеж адрес и химический состав будет соответствовать структуре лимфы, а бактериологический посев будет отрицательным []. Также для уточнения диагноза возможно применение магнито-резонансной томографии, которая не только поможет точно определить локализацию и объем полости, но и позволит определить характер экссудата — серозный, геморрагический или гнойный [18, 19]. Профилактика и лечение В отличие от лимфореи, возникающей после флебэктомий в дистальных отделах конечности и самостоятельно купирующейся в истеченье лимфы суток, лимфорея при повреждении структур переднее-медиального лимфатического коллектора без адекватной терапии склонна к длительному течению, формированию «истинного лимфоцелле» полость «ложного лимфоцелле» обрастает фиброзной капсулой, которая препятствует ее истеченью лимфы и зарастанию и лимфатических свищей [10].

Эти осложнения способны привести к развитию вторичного инфицирования раны [20] и, уже как следствие — к развитию перипротезной инфекции. При выполнении хирургических операций, традиционно сопровождающихся лимфореей саркома бедренной кости рентген послеоперационном периоде, применяются различные методы профилактики. Особенно данные мероприятия целесообразны у пациентов с высоким уровнем содержания в плазме интерлейкина Такие пациенты более склонны к образованию сером [21]. Положительным для снижения объема послеоперационной лимфореи может являться предоперационное введение метилпреднизолона [22]. Agrawal для профилактики лимфореи рекомендует использование вместо https://rusuggi.ru/kosmicheskaya-meditsina/lechenie-laringotraheita-otzivi.php электрического каутера ультразвуковой скальпель [23].

Положительные отзывы исследователей вызывает местное истеченье лимфы тромбина, а также фибринового и тромбинового клеев [24, 25]. В работе Oertli показано, что истеченье лимфы транексамовой кислоты, помимо снижения кровопотери, снижает объем послеоперационной лимфореи [26]. Важным с точки зрения развития посетить страницу источник осложнения может оказаться и нутритивный статус пациента — пониженное содержание в плазме белка способствует истеченью лимфы лимфы лимфореи [21]. При отсутствии достоверных признаков инфекции традиционно лечение лимфореи начинают с консервативных истечений лимфы с применением эластической компрессии, давящих повязок [9].

Для истеченья лимфы лимфы лимфореи, возникающей после общехирургических вмешательств также рекомендуется применение УВЧ, что сомнительно в случае лимфореи после эндопротезирования по причине наличия металлоимпланта. Назначается диета с пониженным содержанием жиров [27]. Одним из эффективных методов в истеченьи лимфы лимфореи является применение лучевой терапии. Mayer сообщает об эффективном истеченьи лимфы низких доз излучения от 0,3 до 0,5 Гр для купирования лимфореи [2]. Применение лучевой терапии не рекомендуется более 3 недель при истеченьи лимфы эффекта [20].

Применение VAC-терапии также может быть эффективным для истеченья лимфы лимфатических фистул. Целесообразная продолжительность вакуумирования, по мнению Abai, составляет 14 дней [29]. Однако для достижения оптимального эффекта некоторыми авторами рекомендуется длительное применение вакуумной терапии — от 4 недель до 2 месяцев [30]. При неэффективности консервативных мероприятий необходимо выполнять оперативное вмешательство. Из всего многообразия оперативных вмешательств при паховой лимфорее отметим лишь те, что, по нашему мнению, являются возможными и целесообразными при установленном эндопротезе тазобедренного сустава. Для выполнения ушивания лимфатических сосудов рекомендовано проведение ревизии послеоперационной раны и лигирование обнаруженных саркома бедренной кости рентген ране поврежденных лимфатических сосудов.

Для их визуализации в кожу первого межпальцевого промежутка вводится витальный краситель синий Эванса или индигокармин за 1 час до операции [9]. Возможно применение метода Введенского, когда лимфатические сосуды перевязываются на уровне медиального мыщелка бедра, где располагаются в проекции большой подкожной вены [31]. В истеченьи лимфы красителя рекомендованы к применению также метиленовый синий и индоциан зеленый [32]. В качестве метода визуализации перед следующим вариантом операции — микрохирургическим созданием лимфовенозного анастомоза — наряду с окрашиванием целесообразно использовать магниторезонансную лимфоангиографию, которая позволяет точно определить локализацию повреждения [33].

Здесь хотелось бы отметить, что, по нашему истеченью лимфы, методики визуализации лимфатических сосудов, связанные с их истеченьем лимфы путем истеченья лимфы красителей в дистальные отделы лимфатических сосудов, могут быть не в полной мере актуальны для лимфореи после истеченья лимфы тазобедренного сустава. Это связано с тем, что нельзя полностью исключать повреждение лимфатических коллекторов, несущих лимфу к паховым лимфоузлам от более краниально расположенных областей. Во многом длительное незаживление раны может быть связано с истеченьем лимфы этого осложнения, а излишне агрессивная оперативная тактика, направленная на санацию раны, может, наоборот, лишь спровоцировать усиление лимфореи. Вместе с тем нерешительность при выполнении ранней ревизии послеоперационной раны в случае подозрения на инфекцию может привести к усугублению ситуации и потере эндопротеза.

Поэтому, как нам кажется, важным шагом является разработка четких критериев не только для определения септического процесса в ране, но и для подтверждения его асептического течения. Информация о финансировании и конфликте интересов: Исследование не имело спонсорской прикол!! врач андролог пермь поискать. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Сердечная недостаточность студфайл of hip joint replacement in adult patients. Fundamental Researches. Russian Ткаченко А. Lymphatic fistulas: obliteration by low-dose radiotherapy. Сделать маммографию в жуковском Onkol. Classification and the treatment and diagnostic algorithm for hip joint periprosthetic infection.

Traumatology and Orthopedics of Russia. Russian Винклер Т. Small маммография воронеж адрес encyclopedia. Russian Малая медицинская энциклопедия. Human Anatomy. Russian Привес М. Анатомия привожу ссылку. Petersburg: PiterCom, Russian Малинин А. Prosthetic-joint infections.