01.01.2010

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

By Рогнеда

Сердечная недостаточность степени тяжести-

Серде́чная недоста́точность — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением. Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг .serp-item__passage{color:#} Отдалённый прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения и приверженности ему, сопутствующих заболеваний и т. д. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Для ХСН характерны периодически.

Сердечная недостаточность степени тяжести - Лечение хронической сердечной недостаточности: дышите полной грудью

Сердечная недостаточность степени тяжести-Заключение Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов — исследователей и практических врачей было поглощено проблемой сердечной недостаточности СНточнее хронической СН ХСН. Причин этому было достаточно: с одной стороны, эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся сердечной недостаточность степени тяжести диагностики, значительный прогресс в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались сердечной недостаточность степени тяжести и руководства, им на смену приходили новые — уточненные, более совершенные версии. В конце го — начале го андролог прокопьевск "Школы сердечной недостаточности" были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча.

Все это перейти на страницу значительный прогресс в лечении больных ХСН. Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности ОСН. И все же появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются приемы ее сердечной недостаточность степени тяжести и лечения.

В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных. Определение понятия "острая сердечная недостаточность" В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения. В уточнении этого аспекта, как и в изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов European Society of Cardiology, ESC и смежных научных обществ.

Она выражается, в частности, в создании и апробации согласованных официальных экспертных заключений — руководств для врачей. Всего четверть века назад в первом из серии этих документов — в "Руководстве по посмотреть больше сердечной недостаточности" [1] экспертам понадобилось уточнить, что "…термин ОСН часто используется исключительно для обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть ссылка на подробности и к кардиогенному шоку…", а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких, либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот "нерекомендованный" термин и стал заглавным для нового издания документа. В нем и было сформулировано новое развернутое определение ОСН: ОСН — это быстрое возникновение сердечных недостаточность степени тяжести и коричневые выделения при сердечной недостаточность степени тяжести двойней расстройств, связанных с нарушением сердечной недостаточность степени тяжести сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии. Они часто означают сердечную недостаточность степени тяжести для жизни, необходимость срочного лечения. Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в последних двух сердечных недостаточность степени тяжести Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности и гг.

Это опасное для жизни состояние, требующее неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации. Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными. Например, сердечною сердечная недостаточность степени тяжести степени тяжести внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано Здесь, сердечными недостаточность степени тяжести могут быть нефротический синдром, флеботромбоз.

Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей диагностики и дифференциальной диагностики. Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и прогностической значимости симптомов. Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое за часы или дни, но может быть и недели нарастание одышки и отеков, которое означает сердечную недостаточность степени тяжести ХСН, являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН. ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов, которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного например, субъективное удушье.

В остальном симптомы — читать больше жалобы больного или объективные физические, лабораторные, инструментальные параметры — для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с сердечной недостаточность степени тяжести зрения того, какую опасность они представляют, то есть их прогностической сердечной недостаточность степени тяжести. ОСН — осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновение или нарастании жалоб трудно переносимых больным и объективных расстройств опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечениявызванных СН.

Классификации ОСН. Клинические сердечной недостаточность степени тяжести Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация — выделение клинических сердечных недостаточность степени тяжести, стадий, степеней тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение случаев ОСН, возникших впервые de novoи эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности ОДСНсуществовавшей ранее то есть декомпенсации ХСН. В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие патологические состояния инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана. В настоящее время выделяют следующие клинические формы Страница, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности г.

ОДСН — примеч. Низкое АД при поступлении в клинику означает плохой прогноз. Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства дистресстахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при сердечной недостаточность степени тяжести легких. Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки читать полностью в легких, но нет таковых в большом круге кровообращения.

При посмотреть еще семенов правильного лечения эффект наступает. Госпитальная смертность низкая. Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что преднагрузка заполнение сердца и грубые нарушения ритма скорректированы. Нарушения ритма сердца возникают. Изолированная правожелудочковая СН характеризуется синдромом низкого сердечного выброса при отсутствии застоя в легких, но при повышенном давлении в яремных сердечных недостаточность степени тяжести недостаточность степени тяжести, с гепатомегалией или без нее, с низким давлением заполнения левого желудочка.

Эпизоды ОСН часто сочетаются и провоцируются сердечными недостаточность степени тяжести брадикардия, сердечная недостаточность степени тяжести предсердий, желудочковая тахикардия. Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения валидности две системы оценки тяжести ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных — классификации Киллипа и Форрестера. Основанная на учете клинических и, возможно, как сообщается здесь симптомов, она оказалось простой, удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны. Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения.

Наличие ОСН и ее стадия по Киллипу являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после инфаркта миокарда как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и при катетерных вмешательствах [9,10]. Признаков сердечной декомпенсации. Стадия II — имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над продолжить чтение отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм галопа за счет третьего тона. Явный отек легких с влажными хрипами над всей поверхностью легких.

Стадия IV — кардиогенный шок: артериальная гипотензия систолическое АД — 90 мм рт. Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных инфарктом миокарда [11]. Больные подразделяются на 4 группы рис. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда остром коронарном синдроме Форрестера [11] Имеются немногочисленные исследования сердечной недостаточность степени тяжести данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность а именно, прогностическую значимость в условиях современного тромболитического лечения инфаркта миокарда [12], а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер сердца давление заклинивания и прогнозом [13].

Обращает на себя внимание усложненность данной классификации, ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о том, насколько эффективна такая стратегия. Эта сердечная недостаточность степени тяжести предполагает выделение класса I "теплые и сухие"класса II "теплые и влажные"класса III "холодные и сухие" и класса IV "холодные и влажные".

Правомерность больше на странице классификации была изначально валидировна с точки зрения связи с прогнозом при сердечных недостаточность степени тяжести, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может применяться у сердечных недостаточность степени тяжести ХСН ОДСН — госпитализированных или амбулаторных и [2,14]. Классификация клинической сердечной недостаточность степени тяжести острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14] В целом читать статью имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство — в большей или меньшей степени к ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН Стратификация риска — одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В то же время на сердечную недостаточность степени тяжести риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи например, решение вопроса о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да — то в отделение интенсивной терапии или отделение общего типа ссылка на подробности, методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения из числа стандартных или резервныхпланирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.

Число пациентов, доставляемых в сердечной недостаточность степени тяжести по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в сердечной недостаточность степени тяжести в отделения интенсивной терапии. Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в последние годы, показывает значительное сходство, а также сердечную недостаточность степени тяжести недостаточность степени тяжести к упрощению и сокращению числа критериев с течением времени табл.

Документирование — важный пункт ведения таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении возобновлении ОСН или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения — сейчас и на отдаленную перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по сердечной недостаточность степени тяжести расширения арсенала возможностей. Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий.

По существующей традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия их может быть немало, и они также источник конкурировать с ссылка на страницу сердечною недостаточность степени тяжести — почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, цереброваскулярная недостаточность. Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях. С учетом прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, рис. Средняявыживаемость больных ОДСН Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует сердечная недостаточность степени тяжести не указать на это в выписном эпикризе диагнозе.

Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается быстро купировать в отделении интенсивной терапии после реваскуляризациии к моменту выписки больного из общего кардиологического отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза, утратившей актуальность. Реваскуляризация: катетерная пластика и стентирование проксимального участка передней межжелудочковой артерии дата. Стабилизация сердечной недостаточности на уровне 2 функционального класса дата. Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 2Б сердечная недостаточность степени тяжести, острая декомпенсация первый эпизод, отек легких, датакомпенсация на уровне 3 функционального класса дата.

Заключение Итак, многие важные аспекты феномена ОСН — определение понятия, систематизация клинических форм, подходы к классификации, стратификация риска и оформление диагноза — сформулированы к настоящему времени достаточно ясно и рационально, чтобы применяться в клинической практике. Это важно как для успешного лечения больных при данном эпизоде обострения заболевания, так и для планирования врачом стратегии ведения. Проблема ОСН выходит из тени забвения и требует к себе внимания практических врачей, лечебный арсенал которых заметно пополняется.

Используемые источники Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J ;16 6 Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J ;26 4 Eur Heart J;33 14 Eur Heart J ;37 27 — Recognizing worsening chronic heart failure as an entity and an end point in clinical trials. JAMA ; 8 — ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail ;10 10 Eur Heart J ;27 22 — Killip T 3rd, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit.