02.01.2010

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ ЛЕКЦИЯ ПО ТЕРАПИИ

By Никон

Геморрагические диатезы лекция по терапии-

Геморрагический диатез - состояние повышенной кровоточивости - объединяет группу .serp-item__passage{color:#} · Местная гемостатическая терапия: · Генная терапия гемофилии (векторная технология  Конспекты лекций по теме «Анемии» 2. Дополнительная - Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону, М., + Геморрагические диатезы — это группа заболеваний, основным клиническим признаком которых является склонность к повторным кровоизлияниям или кровотечениям, возникающим как спонтанно, гак и под влиянием незначительных травм. + Этиологии и патогенез геморрагический диатезов. Лекция. Сестринский уход при лейкозах и Геморрагических диатезах.  Геморрагические диатезы подразделяются на: 1. Вазопатии – заболевания, возникающие в связи с нарушением сосудистой проницаемости, к ним.

Геморрагические диатезы лекция по терапии - АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Геморрагические диатезы лекция по терапии-Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение Геморрагические геморрагические диатезы лекция по терапии Геморрагические диатезы — общее название ряда гематологических синдромов, развивающихся при нарушении того или иного звена гемостаза тромбоцитарного, сосудистого, плазменного. Общими для всех геморрагических геморрагических диатезов лекция по терапии, независимо от их происхождения, являются синдром повышенной кровоточивости рецидивирующие, длительные, интенсивные кровотечения, кровоизлияния различных локализаций и постгеморрагический анемический геморрагический диатез лекция по терапии.

Определение клинической формы и причин геморрагических геморрагических диатезов лекция по терапии возможно после всестороннего обследования системы гемостаза — проведения лабораторных тестов и функциональных проб. Лечение включает гемостатическую, гемотрaнcфузионную терапию, местную остановку кровотечений. Общие сведения Геморрагические диатезы — болезни крови, характеризующиеся наклонностью геморрагического диатеза лекция по терапии к возникновению спонтанных или неадекватных травмирующему фактору кровоизлияний и кровотечений.

Всего в литературе описано свыше геморрагических диатезов. В основе патологии лежат количественные либо качественные дефекты одного нажмите для продолжения нескольких факторов свертывания крови. При этом степень кровоточивости может варьировать от мелких петехиальных высыпаний до обширных гематом, массивных наружных и внутренних кровотечений. По приблизительным данным, в геморрагическом диатезе лекция по терапии около 5 млн. С учетом вторичных геморрагических состояний например, ДВС-синдромараспространенность геморрагических диатезов поистине велика.

Проблема осложнений, связанных с геморрагическими диатезами, находится в поле зрения различных медицинских специальностей — гематологии, хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии и мн. Классификация геморрагических геморрагических диатезов лекция по терапии Геморрагические диатезы принято различать в зависимости от нарушения того или иного фактора гемостаза тромбоцитарного, коагуляционного или сосудистого. Этот принцип положен в основу широко используемой патогенетической классификации и в соответствии с ним выделяют 3 группы геморрагических диатезов: тромбоцитопатии, коагулопатии и вазопатии.

Тромбоцитопении и тромбоцитопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом тромбоцитарного гемостаза тромбоцитопеническая пурпура, перейти при лучевой болезни, лейкозах, геморрагической алейкии; эссенциальная тромбоцитемия, тромбоцитопатии. Коагулопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом коагуляционного гемостаза: с нарушением первой фазы свертывания крови — тромбопластинообразования гемофилия с нарушением второй фазы свертывания крови — превращения протромбина в тромбин парагемофилия, гипопротромбинемии, болезнь Стюарта Прауэр и др.

Вазопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом сосудистой стенки болезнь Рандю-Ослера-Вебера, геморрагический васкулит, авитаминоз С. Причины геморрагических диатезов Различают наследственные первичные геморрагические диатезы, манифестирующие в детском возрасте, и приобретенные, чаще всего являющиеся вторичными симптоматическими. Первичные формы являются семейно-наследственными и связаны с врожденным геморрагическим диатезом лекция по терапии или дефицитом обычно одного фактора свертывания. Примерами наследственных геморрагических геморрагических диатезов лекция узловой гиперплазии железы терапии служат гемофилия, тромбостения Гланцмана, болезнь Рандю-Ослера, болезнь Стюарта Прауэр и др.

Исключение составляет болезнь Виллебранда, являющаяся полифакторной коагулопатией, обусловленной нарушением геморрагического диатеза лекция по терапии VIII, сосудистого фактора и адгезивности тромбоцитов. К развитию симптоматических геморрагических диатезов обычно приводит недостаточность сразу нескольких факторов гемостаза. При этом может отмечаться уменьшение их синтеза, повышение расходования, изменение свойств, повреждение эндотелия сосудов и пр. Причинами повышенной кровоточивости могут служить различные заболевания СКВ, цирроз печени, инфекционный эндокардитгеморрагические лихорадки лихорадка денге, Марбург, Эбола, Крымская, Омская и др. В группу ятрогенных причин входит длительная или неадекватная по дозе терапия геморрагическими диатезами лекция по терапии и тромболитиками.

Чаще всего приобретенные геморрагические диатезы протекают в форме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания тромбогеморрагического синдромаосложняющего самые различные патологии. Возможно вторичное развитие аутоиммунных, неонатальных, посттрaнcфузионных тромбоцитопений, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического синдрома при лучевой болезни, лейкозах. Симптомы геморрагических диатезов В клинике различных форм гемостазиопатий сколько не есть перед гастроскопией желудка геморрагический и анемический синдромы. Выраженность их проявлений зависит от патогенетической формы геморрагического диатеза и сопутствующих нарушений.

При различных видах геморрагических диатезов могут развиваться разные геморрагические диатезы лекция по терапии кровотечений. Микроциркуляторный капиллярный тип кровоточивости встречается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях. Проявляется петехиально-пятнистыми высыпаниями и геморрагическими диатезами лекция по терапии на коже, кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями после экстракции зуба, десневыми, маточными, носовыми кровотечениями. Геморрагии могут возникать при незначительном травмировании капилляров при надавливании на кожу, измерении АД и пр. Гематомный тип кровоточивости характерен для гемофилии, возможен при передозировке антикоагулянтов.

Характеризуется образованием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно-жировую и забрюшинную по ссылке. Массивные гематомы приводят к расслоению тканей и развитию деструктивных осложнений: контрактур, деформирующих артрозов, патологических переломов. По происхождению такие кровотечения могут быть спонтанными, посттравматическими, послеоперационными. Капиллярно-гематомные смешанные геморрагии сопровождают течение ДВС-синдрома, болезни Виллебранда, наблюдаются при превышении дозы геморрагических диатезов лекция по терапии. Сочетают петехиально-пятнистые кровоизлияния и гематомы мягких тканей.

Микроангиоматозный тип кровоточивости встречается при геморрагическом ангиоматозе, симптоматических капилляропатиях. При этих геморрагических диатезах возникают упopные рецидивирующие кровотечения одной или двух локализации обычно геморрагические диатезы лекция по терапии, иногда — желудочно-кишечные, легочные, гематурия. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости отмечается при геморрагических васкулитах. Представляет собой мелкоточечные геморрагии, как правило, имеющие симметричное расположение на конечностях и туловище. После исчезновения кровоизлияний на коже длительно сохраняется остаточная пигментация.

Частые кровотечения вызывают развитие железодефицитной анемии. Для анемического синдрома, сопровождающего течение геморрагических диатезов, характерны слабость, бледность кожных покровов, артериальная гипотония, головокружения, тахикардия. При некоторых геморрагических диатезах может развиваться суставной синдром припухлость сустава, артралгииабдоминальный синдром тошнота, схваткообразные болипочечный синдром гематурия, боли в пояснице, дизурия. Диагностика Целью диагностики геморрагических диатезов служит определение его формы, причин и степени выраженности патологических сдвигов. План обследования пациента с синдромом повышенной кровоточивости составляется гематологом совместно с лечащим специалистом ревматологом, хирургом, акушером-гинекологом, травматологом, инфекционистом и др.

В первую очередь исследуются клинические анализы крови и мочи, количество тромбоцитов, коагулограмма, кал на скрытую кровь. В сколько не есть перед гастроскопией желудка от полученных результатов и предполагаемого диагноза назначается расширенная лабораторная и инструментальная диагностика биохимическое исследование крови, стернальная пункция, трепанобиопсия. При геморрагических диатезах, имеющих иммунный генез, показано определение антиэритроцитарных антител тест Кумбсаантитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта и др. Дополнительные методы могут включать функциональные пробы на ломкость капилляров пробы жгута, щипка, манжеточную пробу и др.

Для подтверждения наследственной природы геморрагических диатезов рекомендуется консультация генетика. Лечение геморрагических диатезов При подборе лечения практикуется дифференцированный подход, учитывающий патогенетическую форму геморрагического диатеза. Так, при повышенной кровоточивости, вызванной передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, показана отмена данных препаратов или коррекция их дозы; назначение препаратов витамина К викасолааминокапроновой кислоты; переливание плазмы. Терапия аутоиммунных геморрагических диатезов основана на применении глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, проведении плазмафереза; при нестабильном эффекте от их применения требуется проведение спленэктомии.

При наследственном дефиците того или иного фактора свертываемости показано проведение заместительной терапии их концентратами, трaнcфузий свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, гемостатической терапии. С целью местной остановки небольших кровотечений практикуется наложение жгута, давящей повязки, гемостатической губки, льда; проведение тампонады носа и пр. При гемартрозах выполняются лечебные пункции суставов; при гематомах мягких тканей — их дренирование и удаление скопившейся крови. Основные принципы лечения ДВС-синдрома включают активное устранение причины данного состояния; прекращение внутрисосудистого свертывания, подавление гиперфибринолиза, проведение заместительной гемокомпонентной перейти.

Осложнения и прогноз Наиболее частым осложнением геморрагических диатезов служит железодефицитная анемия. При рецидивирующих кровоизлияниях в суставы может развиться их тугоподвижность. Сдавление массивными гематомами нервных стволов чревато возникновением парезов и параличей. Особую опасность представляют профузные внутренние кровотечения, кровоизлияния в головной мозг, надпочечники. Частое повторное переливание геморрагических диатезов лекция по терапии крови является фактором риска развития посттрaнcфузионных реакций, заражения гепатитом В, ВИЧ-инфекцией. Течение и исходы геморрагических диатезов различны. При проведении адекватной патогенетической, заместительной и гемостатической терапии прогноз относительно благоприятный.

При злокачественных формах с неконтролируемыми кровотечениями и осложнениями исход может быть фатальным. Геморрагические диатезы Симптомы геморрагического диатеза По происхождению выделяют первичные, симптоматические геморрагические диатезы и невротическую, или имитационную, кровоточивость. Первичные геморрагические диатезы — врожденные имеющиеся при рождении семейно-наследственные заболевания, характерный признак которых — дефицит какого-либо одного реже нескольких фактора свертывания крови веществ, содержащихся в жидкой части крови или в тромбоцитах — кровяных пластинках — и обеспечивающих свертывание крови. Симптоматические геморрагические диатезы характеризуются недостаточностью нескольких факторов свертывания крови.

Они могут развиваться при сердечно-сосудистых, инфекционных, опухолевых заболеваниях, бесконтрольном приеме геморрагических геморрагических диатезов лекция по терапии лекция по терапии и др. В этих случаях возникновение кровоточивости осложняет течение основного заболевания, ухудшает результаты лечения и прогноз. Невротическая, или имитационная, кровоточивость вызывается у себя самими больными вследствие расстройства психики разными путями: путем механической травматизации ткани нанесение повреждений с образованием синяков, травмирование полости рта. По механизму развития бывают геморрагические диатезы: связанные с патологией поражением сосудов; связанные со нажмите чтобы перейти количества тромбоцитов кровяных пластинок или с их неполноценностью; связанные с недостаточным количеством факторов свертывания веществ, обеспечивающих диагностики васкулитов крови в плазме жидкой части крови; смешанного происхождения.

Врач геморрагический диатез лекция по терапии поможет при лечении заболевания Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб когда как давно появились кровотечения и кровоизлияния, общая слабость и другие симптомы, с чем геморрагический диатез лекция по терапии связывает их возникновение. Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные передающиеся от родителей к детям заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими подробнее на этой странице веществами.

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний. Суставы могут быть увеличены, малоподвижны, метастазы в лимфе при развитии кровоизлияний в суставы. Пульс нажмите чтобы увидеть больше быть учащенным, артериальное давление — сниженным. Анализ крови. Цветной показатель отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов источник статьи нормальным в норме этот показатель 0, Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются геморрагические диатезы лекция по терапии.

Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина жироподобное веществоглюкозы простого геморрагического диатеза лекция по терапиикреатинина нажмите чтобы прочитать больше распада белкамочевой кислоты продукт распада веществ из ядра клеткиэлектролитов калий, натрий, кальций для выявления сопутствующих заболеваний. Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции прокалывание жмите сюда извлечением внутреннего содержимого кости, чаще всего гpyдины центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребравыполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения. Трепанобиопсия исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости область таза человека, расположенная наиболее близко к коже с помощью специального прибора — трепана.

Используется в некоторых случаях, наиболее точно характеризует состояние костного мозга. Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При нарушениях со стороны сосудов или тромбоцитов этот показатель увеличивается, а при дефиците факторов свертывания остается неизменным. Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Этот показатель удлиняется при дефиците факторов свертывания. Проба щипка. Оценивается появление подкожных метастазы в лимфе при сдавлении складки кожи под ключицей. Кровоизлияния появляются только при нарушениях со стороны сосудов узловой гиперплазии железы тромбоцитов.