02.01.2010

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

By Регина

Острый ларинготрахеит у детей клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. МКБ J / J Год утверждения (частота пересмотра) .serp-item__passage{color:#} Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит» Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и. Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и  I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей Код  3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., Остром обструктивном ларинготрахеите у детей.  2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию Скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей.

Острый ларинготрахеит у детей клинические рекомендации - Вы точно человек?

Острый ларинготрахеит у детей клинические рекомендации-Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей Н. Геппе, Н. Сеченова», Москва Острый стенозирующий ларинготрахеит у острых ларинготрахеит у детей клинические рекомендации — это угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей лучшие андрологи ростова посетить страницу дону может приводить к неблагоприятному исходу. В данном обзоре приведены клиническая характеристика степени тяжести стенозирующего ларинготрахеита, основные диагностические подходы, современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта. Подробно описаны роль ингаляционных кортикостероидов, а также мероприятия, осуществляемые при неэффективности консервативной терапии.

Авторы делают следующий вывод: оптимизация острых ларинготрахеит у острых ларинготрахеит у детей клинические рекомендации клинические рекомендации диагностики и лечения детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом позволит адекватно оценить тяжесть состояния больных, уменьшить частоту развития осложнений и необходимость в госпитализации, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и снизить затраты на лечение. Ключевые слова: ингаляционные кортикостероидыобструктивные состояния респираторного трактаострый стенозирующий ларинготрахеит Острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ занимают ведущее место в инфекционной патологии детского острого ларинготрахеит у ребёнка клинические рекомендации. Одним из вариантов течения респираторной инфекции у детей раннего возраста является острый стенозирующий ларинготрахеит ОСЛТ, ложный острый ларинготрахеит у ребёнок клинические рекомендациикоторый часто требует неотложной помощи и может приводить к неблагоприятному исходу.

Актуальность проблемы послужила предпосылкой к созданию клинических рекомендаций для врачей «Стенозирующий ларинготрахеит у детей», в работе над которыми приняли участие острые ларинготрахеит у дети клинические рекомендации специалисты в области педиатрии, отоларингологии и инфекционных болезней из различных регионов РФ. Острый стенозирующий ларинготрахеит — угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности. Чаще всего ОСЛТ вызывается вирусами парагриппа и гриппа, адено- иногда респираторным синцитиальным вирусом и Mycoplasma pneumonia, а также вирусно-вирусными ассоциациями.

Ведущим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ, развивающихся чаще в осеннее-зимний период. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Однако бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь важное значение в развитии неблагоприятного тяжелого, осложненного течения ОСЛТ. ОСЛТ редко возникает у острых ларинготрахеит у детей клинические рекомендации старше 5 лет и никогда в первые 4 месяца жизни.

Поскольку основная клиника ОСТЛ обусловлена выраженностью стеноза гортани на фоне ОРВИ, в отсутствие признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. Предрасполагающими факторами к развитию ОСЛТ являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с множеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических приведенная ссылка в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства и способствуют развитию ОСЛТ.

Неблагоприятным фоном служат атопия у детей с атопическим фенотипом возможна предрасположенность к отеку гортани и острые ларинготрахеит у дети клинические рекомендации крупа на фоне ОРВИлекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность. В результате вирусной инфекции возникает воспалительный отек с клеточной инфильтрацией голосовых связок, слизистой подскладочного пространства, трахеи и прилегающих тканей, читать больше гиперсекрецией слизистых желез и скоплением в просвете дыхательных путей густой мокроты, а также думаю жидкость из которой образуется лимфа очень ларингоспазмом.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки гортани. Острый стенозирующий ларинготрахеит начинается с продромальных явлений в виде стенозирующий ларинготрахеит у детей клинические или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1—3 дней. Начало заболевания часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1—2 суток, от стадии компенсации до состояния асфиксии.

Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии. Отмечается грубый «лающий» короткий отрывистый острый ларинготрахеит у острый ларинготрахеит у ребёнок клинические рекомендации клинические рекомендации, громкость которого может меняться: чем больше отек, тем тише кашель. Появляется также инспираторный, или двухфазный, стридор — стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох либо и вдох, и острый ларинготрахеит у ребёнок клинические рекомендации двухфазный стридор удлинены и затруднены, дыхание приобретает шумный хриплый характер с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сужение подсвязочного отдела гортани можно обнаружить на рентгенограмме шеи в передне-задней и боковой проекции, «симптом шпиля» или «симптом пирамиды». Основной острый ларинготрахеит у ребёнок клинические рекомендации для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении. При прогрессировании симптомов выявляется изменение окраски кожных покровов: бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. Обструкция нижних дыхательных путей клинически отмечается у части детей. Появляется вялость или возбуждение в результате гипоксемии. В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют различные степени стеноза гортани см. Диагноз основывается на наличии характерной триады симптомов дисфонии, лающего острого ларинготрахеит у ребёнка клинические рекомендации, инспираторного стридораа также на других проявлениях ОРВИ.

Основные диагностические мероприятия: Сбор анамнеза и жалоб. Общий осмотр ребенка. Измерение частоты дыхания, аускультация легких, АД, пульса, пульсоксиметрия. По показаниям проводится общий анализ периферической крови число лейкоцитов обычно в пределах нормы, может отмечаться лимфоцитоз или лейкопениягазы крови, консультация ЛОР-врача, фиброэндоскопия гортани при необходимости дифференциальной диагностики. При состоянии ребенка, не требующем реанимационных мероприятий, только данные фиброларингоскопии в сочетании с анамнестическими сведениями, результатами объективного осмотра и дополнительными методами обследования позволяют рекомендовать осмотр дыхательных путей под наркозом, который должен включать прямую ларингоскопию, желательно — с использованием микроскопа, трахеобронхо- и эзофагоскопию.

При необходимости дифференциальной приведенная ссылка проводится вирусологическая диагностика атипичная картина крупа, смешанный характер дыхательных нарушений, наличие сопутствующих катаральных изменений в легкихбактериологическое исследование слизь из ротоглотки, носа для исключения дифтерии, бактериоскопия мазков источник подозрении на дифтерийный круп ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи.

Стеноз гортани может быть молниеносным чаще при спазмах голосовых складок, инородном теле гортани и трахеиострым до 2 недель — при ОРВИ собственно ОСЛТдифтерии гортани. Сохранение острых ларинготрахеит у детей клинические рекомендации стеноза гортани более 2 недель указывает на подострые или хронические стенозы гортани, обусловленные поражением других органов и систем, сдавлением извне или обтурацией гортани или являющимися осложнением интубации трахеи, врожденной патологии. Оценка степени стеноза гортани обусловливает медицинскую тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку. Объем медицинской помощи больному ребенку, несомненно, зависит также от этапа оказания медицинской помощи. Лечебные мероприятия при ОСЛТ должны быть направлены на как можно быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани и летального исхода.

При обращении родителей за медицинской помощью в поликлинику вызов врача на дом диспетчер обязан уточнить давность появления симптомов ОРВИ, осиплости, затрудненного дыхания, беспокойства или вялости ребенка и направить на госпитализацию. Показания к госпитализации: Все дети со 2-й и выше степенью стеноза гортани. При 1-й степени: отсутствие эффекта от проводимой терапии; предшествующие применения кортикостероидов.